Синдром предменструального напряжения (СПМН) является одной из наиболее распространенных гинекологических эндокринных патологий у женщин репродуктивного возраста. К часто встречающимся проявлениям СПМН относятся нейро-психические расстройства, которые нередко обуславливают конфликтные ситуации в семье и на работе больных. Поскольку СПМН страдают женщины детородного возраста, находящиеся на пике умственных и физических возможностей, становится понятным социальное значение этой патологии. Вместе с тем в практическом здравоохранении СПМН диагностируется только при наличии выраженных клинических проявлений, тогда как для предупреждения эндокринной дисфункции необходимо проведение терапии на ранних этапах заболевания. Задержка патогенетически обоснованной терапии усугубляет эндокринную дисфункцию и способствует развитию не только функциональных, но и морфологических расстройств в различных системах организма.
Цель исследования
В связи с этим нами определены клинико-патогенетические варианты синдрома предменструального напряжения, обусловленные особенностями гормональных взаимоотношений в системе «гипофиз – яичники» и психоэмоциональным состоянием пациенток, предложены новые методические подходы к терапии СПМН с учетом варианта заболевания.
Материал и методы исследования
Для определения клинико-патогенетических вариантов СПМН мы выделили две группы обследованных: 142 пациентки с СПМН (основная группа) и 73 практически здоровые менструирующие женщины (контрольная группа).
Синдром предменструального напряжения характеризуется многообразием клинических симптомов. В нашем исследовании использована модифицированная классификация СПМН В. П. Сметник и Ю. А. Комаровой [2], в которой в зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделены 4 основные клинические формы – нервно-психическая, отечная, цефалгическая и кризовая. Проведенные исследования показали, что наиболее часто у женщин основной группы встречается нервно-психическая форма СПМН, на втором месте – отечная форма, далее цефалгическая и наиболее редко выявляемая, но наиболее тяжело протекающая кризовая форма. У пациенток контрольной группы отдельные симптомы, характерные для изучаемого патологического симптомокомплекса, во всех случаях были слабой интенсивности.
Поскольку процент женщин с нервно-психической формой заболевания высок, а количество психоэмоциональных проявлений СПМН велико, значительный интерес представляет изучение психологических параметров у женщин изучаемых групп.
Результаты исследования и их обсуждение
У обследованных основной группы преобладали эмотивный и демонстративный типы акцентуации характера, на третьем месте находился возбудимый тип. У практически здоровых женщин чаще всего выявлялся гипертимный тип акцентуации личности. Следовательно, женщин с выраженной чувствительностью, впечатлительностью, глубиной переживаний (эмотивный тип), с демонстративностью поведения (демонстративный тип) и с повышенной импульсивностью, ослаблением контроля над влечениями, побуждениями (возбудимый тип) – 73,9 % – следует рассматривать как группу риска по развитию синдрома предменструального напряжения.
Другим важным показателем психоэмоциональной сферы женщины является уровень ее самооценки. Как выяснилось, самооценка больных с СПМН чрезвычайно низка (50,1±4,2) и практически по всем шкалам достоверно ниже, чем у женщин в контрольной группе (66,4±5,4).
Исследование психоэмоциональной сферы личности позволило определить ранние проявления психологического или физиологического стресса и зоны его распределения. Для определения изменений психических составляющих эмоциональной сферы личности был использован 8-цветовой тест Люшера. Исследование показало, что женщинам основной группы чаще свойственна повышенная психическая утомляемость, повышенная тревожность, высокая психическая напряженность, у них более выражена склонность к эмоциональному стрессу, снижена способность к адаптации к новой среде.
Анализ результатов исследования психологического состояния женщин с СПМН позволил сделать вывод: заболевание вызывает значительные изменения в центральной нервной системе, что проявляется множественными психическими симптомами, распределение которых в группах неоднородно и зависит от формы и степени тяжести патологического симптомокомплекса.
С учетом состояния психоэмоциональной сферы пациенток можно предположить, что она участвует в формировании не только варианта течения СПМН, но и специфичности психоэмоционального ответа на болезнь.
Для выяснения патогенетической основы СПМН у женщин с различными проявлениями этого заболевания необходимо проведение исследования регуляторных систем организма, поскольку именно гормональные взаимоотношения во многом определяют состояние психоэмоциональной сферы пациенток и являются определяющими в обменных процессах женского организма. Гормональные исследования проводились в динамике менструального цикла.
Уровень ФСГ у пациенток с СПМН был достоверно выше, чем у пациенток контрольной группы: 6,1±0,3 МЕ/л и 5,3±0,2 МЕ/л соответственно. Индивидуальные колебания средних величин ЛГ значительно различались в основной группе – от 3,2 до 19,6 мМЕ/л – по сравнению с контрольной – от 5,8 до 10,3 МЕ/л. Общий средний показатель составил 6,0±1,0 МЕ/л и 6,3±0,9 МЕ/л соответственно.
Секреция пролактина у обследованных в обеих группах отличалась стабильностью. В лютеиновую фазу цикла у пациенток с СПМН отмечено увеличение концентрации гормона до 343,4±6,8 мМЕ/л, в то время как у здоровых женщин уровень пролактина был достоверно ниже – 302,6±3,7 мМЕ/л.
Итак, у женщин с СПМН выявлены нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструальной функции, проявляющиеся в увеличении размаха индивидуальных колебаний гонадотропинов, более высоком уровне ФСГ в середине менструального цикла, относительно низком содержании ЛГ, а также повышенной концентрации пролактина в лютеиновую фазу менструального цикла. Все выявленные изменения гормональных соотношений находились в пределах физиологических колебаний.
Для установления участия щитовидной железы в сложной системе нейроэндокринной дисфункции, результатом которой явилось развитие патологического симптомокомплекса, нами исследована тиротропная активность гипофиза и тиреоидная секреция щитовидной железы у женщин с СПМН и здоровых женщин. Уровень секреции тиротропина у больных с СПМН отличался значительными индивидуальными колебаниями. Показатели ТТГ у женщин основной группы составили 1,3-3,8 мМЕ/л. Исследования содержания тиреоидных гормонов показали, что у обследуемых больных с СПМН функция щитовидной железы была сохранена и оценивалась как эутиреоидная. Изменений концентрации гормонов щитовидной железы в динамике менструального цикла не выявлено.
Для определения связи патогенетического варианта СПМН с характером яичниковой гормональной секреции было исследовано содержание эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови. Наши исследования, как и данные других авторов [1, 3], подтвердили наличие широких индивидуальных и циклических колебаний секреции яичниковых гормонов с пациенток с СПМН. У женщин репродуктивного возраста, страдающих СПМН, отмечается избыточный уровень 17β-эстрадиола и снижение уровня прогестерона в лютеиновую фазу цикла.
Для женщин с нервно-психической формой СПМН было характерно увеличение уровня эстрогенов на фоне нормальных показателей прогестерона и пролактина. Определена прямая умеренная корреляционная зависимость между уровнем эстрогенов в сыворотке крови женщин и тяжестью нервно-психической формы СПМН. Избыток эстрогенов приводит к гипогликемии. Этим объясняются жалобы на раздражительность, депрессию и слабость.
Отечная форма СПМН характеризовалась нормальными показателями эстрогенов и пролактина на фоне снижения уровня прогестерона. Выявлена обратная умеренная корреляционная зависимость между уровнем прогестерона и тяжестью отечной формы СПМН. При недостаточности прогестерона жидкость задерживается в организме, отеки дают ощущение вздутия живота, боли в молочных железах, отечность мозговой ткани сопровождается раздражительностью, головными болями.
У пациенток с цефалгической формой СПМН выявлено увеличение концентрации эстрогенов и снижение прогестерона при нормальных показателях пролактина. При этом определена прямая умеренная корреляционная зависимость между увеличением уровня эстрогенов и обратная, связанная с уменьшением прогестерона и тяжестью цефалгической формы СПМН.
Гормональный уровень женщин с кризовой формой СПМН обуславливался ростом концентрации эстрогенов и пролактина, а также снижением уровня прогестерона.
С учетом разнообразных гормональных и психологических проявлений СПМН у обследуемых женщин нами были выработаны патогенетические подходы к терапии заболевания.
Различия в использовании патогенетических медикаментозных воздействий были обусловлены сопутствующей соматической патологией, терапия в каждом случае подбиралась индивидуально. Общее лечебное воздействие предусматривало снятие у больных отрицательных эмоций, физического и умственного переутомления, ликвидацию инфекций и интоксикаций, что способствовало восстановлению нормального функционирования нервной системы и основных регулирующих центров.
Первый этап – немедикаментозная коррекция – был примерно одинаковым для всех пациенток. На этом этапе проводилась психокоррекция, включавшая индивидуальные беседы с больной и ее ближайшими родственниками и тренинги с учетом конкретной психологической ситуации. Использовалась также диетотерапия, с учетом сопутствующей патологии в комплекс терапии были включены дыхательная гимнастика и массаж воротниковой зоны. В рамках физиолечения предусматривалась рефлекторная стимуляция гипоталамо-гипофизарной области эндоназальным электрофорезом витамина В1 (у пациенток с отечной формой заболевания), шейно-лицевая гальванизация по Щербаку или электросон (у больных с нервно-психической и цефалгической формами СПМН). В обязательном порядке всем женщинам назначалось лечение сопутствующей соматической патологии.
Медикаментозная коррекция была направлена на нормализацию обменных процессов в организме (витамины разных групп назначались последовательно в различные фазы менструального цикла), устранение эмоциональных нарушений невротического характера (использовались лекарственные травы, обладающие седативным действием, транквилизаторы дневного действия, антидепрессанты). Параллельно назначались гормональные препараты.
В зависимости от клинической формы патологии нами были разработаны 4 схемы гормонотерапии. Схема I применялась у пациенток с нервно-психической формой СПМН и предполагала использование монофазных низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов в контрацептивном режиме в течение 6 месяцев. Схема II предназначалась для пациенток с отечной формой СПМН, которым был рекомендован комбинированный эстроген-гестагенный препарат, содержащий 0,03 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, что позволило избежать дополнительного применения диуретиков во вторую фазу цикла. Схема III использовалась у женщин с цефалгической формой СПМН – им были назначены препараты, содержащие 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста. Кроме того, во вторую фазу цикла был рекомендован прием ингибиторов простагландинсинтетазы.
У женщин с кризовой формой СПМН (схема IV) в схему лечения включали препараты на основе прутняка лекарственного или антагонисты допаминовых рецепторов, а также микродозированные эстроген-гестагенные препараты, содержащие 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,075 гестодена.
Комплексная терапия оказалась наиболее эффективной у женщин с нервно-психической и отечной формами СПМН (93,4 и 94,4 % соответственно), менее эффективна она для женщин с цефалгической формой СПМН (70,3 %). Самая низкая эффективность от проводимого лечения у пациенток с кризовой формой СПМН (66,7 %), что, возможно, связано с имеющимися у женщин этой группы сопутствующими соматическими заболеваниями.
Для выяснения причин, способствующих развитию СПМН у женщин, нами была проведена балльная оценка факторов риска и их значимости в формировании патологических симптомов. Наиболее значимыми нарушениями менструальной функции в плане патогенеза СПМН являются дисменорея, дисменорея в сочетании с гиперменореей и дисменорея в сочетании с менометроррагией. Из гинекологических заболеваний имеет смысл выделить бесплодие и эндометриоз. Из методов контрацепции наиболее значимым в плане развития СПМН в основной группе являлось применение ВМС.
Выводы
Проведенные медико-социальные исследования и анализ результатов терапии СПМН позволили сформулировать программу обследования и терапии женщин с различными клиническими формами СПМН. Она включает в себя выделение групп повышенного риска по развитию СПМН, активную диспансеризацию женщин с эндокринопатиями, а также восстановительные мероприятия у пациенток с нейроэндокринной патологией с целью повышения трудоспособности и улучшения качества их жизни. При формировании групп повышенного риска при проведении профосмотра следует учитывать такие факторы, как экстрагенитальные заболевания, гинекологические заболевания, нарушения менструального цикла. С выявленным контингентом необходимо провести комплекс оздоровительных мероприятий, включающий психологическую помощь, диагностику и терапию сопутствующих заболеваний, терапию основных клинических симптомов СПМН.
Предложенная нами программа обследования и терапии основных клинических форм СПМН позволит значительно повысить эффективность лечения синдрома, упростить процедуру обследования и диагностики патологических состояний у пациенток.
Библиографическая ссылка
Целкович Л.С., Балтер Р.Б., Токарева И.А., Никулина И.Е. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 2. ;URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24280 (дата обращения: 05.06.2024).